第一幕

一般资料：患者女性，47岁，已婚，汉族，江苏淮安人，农民。

患者因“发现心脏杂音十余年，呼吸困难伴双下肢水肿半月”入院。入院诊断：风湿性心脏瓣膜病，重度主动脉瓣狭窄伴重度关闭不全，中度二尖瓣关闭不全，心功能Ⅳ级。

对该患者进行病史评估，根据患者病情，进行焦点身体评估。给患者吸氧。

第二幕

入院后医嘱：Ⅰ级护理、病重、给氧、心电监护、记出入量。用药：速尿20mg、bid，螺内酯20mg、bid，速尿40mg静注、bid，倍他乐克12.5mg、bid，雅施达2mg、qd，补达秀0.5、bid，古拉定180mg+NS50ml 静滴、qd，青霉素640万U+NS100ml 静滴、qd。

给予心电监护遵，遵医嘱给药，静脉输液青霉素。

第三幕

晚间值班护士22:30巡视病房时见患者明显呼吸困难，出汗多，烦躁。心电监护示：室性心动过速，心率150次/分，血氧饱和度80%，立即予加大氧流量，汇报医生，将抢救车、除颤器推至患者床旁，见患者意识丧失，立即予CPR，再开放一路静脉，遵医嘱用药后意识恢复，催医生补开口头医嘱、补抢救记录。

第四幕

患者经住院治疗10天后症状缓解，转胸心外科治疗。转入胸心外科后，经1周左右调养，病情平稳，查无手术禁忌证，定于第二天在全麻体外循环下行“主动脉瓣置换术+二尖瓣成形术”。护士为患者进行术前准备时，患者诉说她现在比较紧张、害怕，因为听其他患者介绍，术后要转到监护病房去，身上会有很多仪器，还要用呼吸机，家属还不能陪，问护士是不是真的。

为患者做心脏手术常规术前准备。

第五幕

术后第2天，患者病情平稳，由监护病房转入普通病房。患者平车送入病房，神志清楚，氧气枕鼻导管给氧，多巴胺5μg/kg.min静脉泵入，多巴酚丁胺3μg/kg.min静脉泵入，舒普深静滴。心包纵隔引流管一根，留置尿管一根。

术后第4天，患者开始口服华法林抗凝治疗。术后第6天，患者出现无诱因鼻出血，出血量约10ml，病人否认有鼻腔相关疾病。

接诊并观察患者。患者诉说口腔有血腥味，很难受，给患者进行口腔护理。