第一幕

一般资料：患者，男，68岁，已婚，退休。

主诉：咯血350ml。

病史：患者3小时前出现大口大口咯鲜红色血，约310ml，由家属和护士从急诊转至病房。转诊过程中仍间断性咯鲜红色血数口，约40ml。

医疗诊断：咯血原因待查 1.肺癌？  2.肺部感染？ 3.支气管扩张？

评估患者病史，记录护理评估单。根据患者病情，进行焦点身体评估。

第二幕

入院30小时后，护士巡视病房时发现患者大口大口咯鲜红色血，咯血数十口，约100ml，表情异常恐惧，护士一边指导其不用紧张，协助轻拍背部，一边调整用药的滴速，但仍发现患者张口瞪目、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓、牙关紧闭。

此时患者最有可能发生的护理问题是什么？如何去护理？

第三幕

患者入院前胸部CT示左肺上叶病变：炎症？结核？肿瘤？咯血停止后3天，5天抗炎治疗后，复查PET/CT，结果示：左肺上叶尖后段外侧胸膜下见65px*77.5px（薄层肺窗）大小不规则斑块影，边缘模糊，局部胸膜粘连、增厚，邻近叶间胸膜牵拉，FDG代谢异常不均匀增高，考虑肺癌可能大。肺功能示：FEV1/FVC＞70%，FEV1≥80%，通气功能基本正常。轻度弥散功能障碍。入院第6天，经胸外科会诊，转胸外科手术。患者转入胸外科非常焦虑，血压明显升高，高达165/95mmHg，心脏科会诊调整治疗高血压的药物。

护士进行药物宣教，并每日检查血压2次，入院第8天护士反复宣教第二天全麻手术的注意事项：何时开始禁食、禁饮；个人卫生准备；晚上早点休息，如紧张、睡不觉如何请求帮助；适当疏导等等。

第四幕

术后第一天， 9小时后患者主诉引流管胸壁切口疼痛难忍。家属到护士站找护士反映患者情况，到护士站3个来回，未找到护士，每次回到床边看看患者在痛苦地呻吟、头上冒汗，家属的情绪变得激动起来，再次走到护士站，拍着护士站台并大声喊叫，“这些护士脱岗了，太不负责任，草菅人命啊，……”。

请问此时患者最主要的护理问题是什么？如何处理？患者家属负性情绪的起源和如何预防呢？

第五幕

患者出院28天后因需要化疗，收治呼吸科病房，做好化疗前评估，确定化疗方案，为预防化疗药物的外渗，需行中心静脉置管，医生介绍可以选择PICC置管或PORT置管2种方法，患者选择PORT置管。

化疗过程中，患者呕吐严重，不能进食，遵医嘱使用止吐药，患者又头痛难忍，便秘。

患者第一周期化疗结束后复查血常规检查，血常规：WBC 2.87*10^9/L，NE% 70.8%，遵医嘱给予巨和粒皮下注射。

患者无全身不良反应，予以出院，做好出院宣教